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“海洋杀手”创伤弧菌会致命,别让它找上你
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2022-06-10]  浏览数:388       打印本页 关闭窗口

“海洋杀手”创伤弧菌
一一一入夏,拥抱阳光沙滩海浪往往会成为标配,但近几年来,踏入大海之后却意外患病的人逐年增加,有的人甚至只过了几天便被夺走了生命,或许部分和“海洋杀手”——创伤弧菌有着不可分离的关系。
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一一“五一”假期还没结束,林奶奶被救护车送到我院急诊科抢救,来到医院时她已经处于昏迷状态,口唇紫绀,全身湿冷,口吐大量粉红色泡沫痰,呼吸急促且困难,一旁的老先生眼底里透着深深的哀痛、咬着嘴唇一言不发,另一旁的男人一脸焦急与无助,拉着医生的手,一遍一遍地说着“快救救我妈妈……”原来,林奶奶是为了救落水的孙女坠入河道出海口处,孙女被顺利救上岸,但林奶奶却因溺水致呼吸心跳骤停,就地心肺复苏后由当地120救护车送来我院。
一一接诊的王医生立即对林奶奶进行抢救,当时林奶奶口唇、肢端发绀,血氧饱和度只有59%,立即进行气管插管、呼吸机辅助通气,与家属沟通后,马上将患者送进EICU进行下一步治疗。
一一EICU副主任卢森荣反复研究了林奶奶的病情及胸部CT影像学的表现,认为她有糖尿病病史和坠入河道出海口等情况,考虑有特殊病原体感染可能,对其进行痰液细菌培养和血液细菌培养等检查。果不其然,医生在患者痰液和血液中均检测出创伤弧菌,EICU医护团队根据检查结果,对患者进行针对性抗感染治疗,同时给予俯卧位机械辅助通气等积极治疗,进而改善患者氧合。
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显微镜下的创伤弧菌
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培养皿上的菌落
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一一连续9天的严密监护与治疗,医生把林奶奶从“鬼门关”拉了回来,直至5月12日,林奶奶转出EICU到急诊综合病区继续观察治疗,躺在病床上的林奶奶与家人开心地聊着天,医护人员悬着的心终于落下。
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什么是创伤弧菌
一一创伤弧菌,为革兰阴性杆菌,嗜盐,自然生长在温暖海水中,常寄生在贝壳类的海洋生物中。创伤弧菌感染常年散发,具有较明显的区域性和季节性,我市属于该病发病流行区域,发病多在3-11月间,尤其夏季海面水温在23-29℃,更是发病高峰期。
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一一据医院细菌室统计,我院自2013年起就有接诊到散发感染病例,从2019年至今我院已接诊过20多例感染创伤弧菌的病人。当前正值初夏,海面水温适宜创伤弧菌生长繁殖,易出现感染病例。
一一此外,肝功能不好,比如慢性肝病、肝脏功能显著下降,是造成感染后果更为严重的原因之一。也就是说,患有肝硬化、慢性肝病、糖尿病等人群更容易感染海洋弧菌,是高危人群。
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如何被创伤弧菌感染
一一创伤弧菌的感染途径,多见于身体原有创口接触带菌海水、被海生动物刺伤、进食生的或未经加工熟的海产品,尤其是牡蛎、蛤、贻贝等贝类海产品而感染。身体原有创口接触带菌海水、被海生动物刺伤较为常见,感染后起病急、进展凶猛,往往表现为肢体局部的皮肤、肌肉坏死,需要截肢;亦可迅速发展为继发性脓毒症,危急生命,约50%-70%的患者在48小时内死于脓毒性休克及多器官功能衰竭。多见于渔业加工人员,偶有纹身者接触海水后发病。
一一进食生的或未经加工熟的海产品而致病,轻者以腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主,严重可引起脓毒症,病死率高达50%以上。
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一一林奶奶来诊时,皮肤表面并没有看到破损,且家属表示并未食用未加工熟的海产品,但EICU医生还是凭丰富的临床经验,对其进行痰液培养、血液培养等检查,细菌室及时检测并给出“感染创伤弧菌”的报告证实了医生的猜想,为患者的治疗带来了转机。
一一创伤弧菌的感染并非仅限破损的肢体接触带菌海水、带菌海产品刺伤皮肤、进食生的未经加工熟的海产品而感染,像林奶奶坠入河道出海口,感染创伤弧菌后致肺炎,如果当时没能揭开它“狡猾”的面目,对症进行治疗,后果将不堪设想。
一一另一位被鱼刺刺伤的郑老伯就没有这么幸运。郑老伯和林奶奶一样有糖尿病病史,来诊时已出现意识障碍、反应迟钝、全身无力,左膝以下皮肤发黑及有血性水疱,肢端冰凉,足背动脉未扪及搏动,左下肢感染坏死等情况。病程发展太过迅速,出现脓毒性休克、乳酸酸中毒、多器官功能障碍、左下肢软组织感染坏死等状况,经全力抢救后,还是在第3天去世了。
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如何预防创伤弧菌
一一1、不要生吃海鲜,要带手套处理海鲜产品,避免被海鲜刺伤,皮肤有创口未愈合时要避免接触水。
一一2、若有可疑的创伤弧菌暴露史,并出现快速进展的局部皮肤肌肉病变以及全身症状时,应及早就医进行诊断治疗。
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特别提醒
一一夏季来临,到海边游玩的肝硬化、慢性肝病、糖尿病等人群尤其要注意防止感染创伤弧菌。
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如何进行紧急处理
一一平常处理海鲜时,如果不小心被刺伤,应立即用大量清水冲洗伤口,再用酒精或者碘伏擦洗消毒,还要注意不要让伤口碰水,这样容易进一步感染。此外,不要直接使用创可贴包扎,尽可能把伤口清理干净,简单包扎后及时到医院就诊。
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急诊科抗感染规范化建设项目
一一作为一直以来都在抗击急性感染性疾病第一线的急诊科,每天都会遇到很多急性感染的患者。绝大部分急性感染的患者由于病情较为严重或合并其他疾病,往往已经不能自主正确阐述自身症状,也无法配合医生完成相应的临床检查,正如林奶奶,来院时已呼吸心跳骤停需要心肺复苏抢救。
一一2021年,我院急诊科微生物标本送检总数是14427份,其中血液细菌培养送检数达到9013份,阳性率9.3%,除检测出像创伤弧菌等致命菌外,也发现了猪链球菌、脑膜炎奈瑟菌、伤寒沙门菌、快速生长分枝杆菌、新型隐球菌、马尔尼菲蓝状菌等意义重大的少见菌,解决诊断治疗中不能阐述症状或无法配合临床检查等困扰,培养阳性率也逐步提高,为患者的治疗赢得更多的时间。
一一据急诊科主任郭舜奇介绍,急诊科抗感染规范化建设项目以指南、共识为基础的经验性抗菌药物治疗原则,通过急诊感染疾病精准识别与评估、本地区细菌谱和耐药谱、发病与治疗所处环境、病史和抗菌药物使用史、感染部位及常见病原体和病情严重程度等多个方面。
一一接下来,急诊科将进一步探索建立精准诊断,监测耐药变化趋势,规范疗效评估方法等多维理论与实践,助力急诊抗感染规范化建设,提高医院抗感染建设水平,造福潮汕地区人民。
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