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高水平医院建设丨我院粤东疑难危重诊疗中心联盟成功救治一危重孕产妇
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2021-07-22]  浏览数:322       打印本页 关闭窗口

一一6月初,汕头市中心医院产科接诊了一位特殊产妇,这位产妇让这家正在进行高水平医院建设的三甲医院进行了一次特殊的“水平测试”。
一一为了通过这次“测试”,汕头市中心医院院长张永海、副院长刘明发顶着压力拍板决策,医务科科长潘泽群勇于担当多方协调,尽遣精英,以高水平的配合高水平的协作,为一身二命的危重产妇提供了高水平的医疗服务,在高风险的压力下呈现区域医疗中心的责任担当。妇产科主任郑芝祥、副主任梁小玲、许秀霞、普外一科主任王小忠、手术麻醉中心副主任郭春明、麻醉科副主任郑良杰、新生儿科副主任林开颜、重症医学科主任吴苏武、重症医学科二病区副主任李智业、内分泌科主任杨曙辉······一长串专家的名字,一个个闪烁着专业与大爱的光芒。
一一
一一郑女士患甲状腺功能亢进症已3年多,因曾服用甲亢药物致严重全血细胞减少,未行规范化药物治疗,辗转多家医院,病情未能得到有效控制。去年底意外怀孕后,不规则于当地医院产检,未行甲状腺功能亢进疾病相关的检查及治疗,也未及早中止妊娠。
一一近期,她因血压升高,心悸乏力,甲亢症状加重来医院就诊待产。
一一当她挺着大肚子走进汕头市中心医院出现在产科的时候,就是一个晚期妊娠合并甲状腺功能亢进的高危产妇!
一一
医生诊断!
一一孕35+3周、甲状腺功能亢进症、妊娠期高血压、妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病、子痫前期待排、心功能NYHA分级II级。这是一个危重病例,妊娠风险为高风险。
一一
一一
困难重重
一一疫情原因,限制产妇去广州求医;妊娠晚期,搬动不利安胎且可能在移动过程中出现不可控制的风险;未有效控制甲亢的产妇分娩,极易诱发甲亢危象,一旦出现甲亢危象,极易造成产妇生命危险;孕妇合并甲亢,孕期不规则服药,胎儿未排除先天发育问题,新生儿一出生就可能存在重度窒息甚至因先天性疾病死亡——这一系列的风险因素,使我院产科感受到巨大压力。
一一
甲状腺危象(甲亢危象)
一一甲亢在病情没有被控制的情况下,由于一些应激的激发因素,甲亢病情突然加重,出现了严重的危及患者健康和生命的状态,医学上叫做甲状腺危象,或简单称作甲亢危象。多数甲亢危象发生有一定诱发因素,其中主要是应激刺激如精神刺激、外伤手术等及手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。常见症状有高热、心律失常、精神神经障碍、焦虑、烦躁等。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症,本病不常见,但病死率很高。
一一
多学科会诊,制定手术方案
一一由于产妇病情特殊,产科汇报医务科后,立即启动全院MDT会诊,包括产科、普外科、麻醉科、新生儿科(含新生儿重症医学科)、重症医学科、内分泌科、血液内科、心内科、甲状腺外科和核医学科在内的相关科室均十分重视,派出专家积极参加。进行院内大会诊后,各科室仍感觉产妇剖宫产、甲状腺手术干预风险较大。
一一
全院MDT会诊
一一
一一经过我院医务科协调,汕头市卫健局组织市级专家进行会诊,同时我院也与中山大学孙逸仙纪念医院进行视频连线,进行多学科远程会诊,充分沟通意见,听取上级医院指导。最终制定在产妇临足月时先碘剂控制甲亢症状,再同期剖宫产联合甲状腺切除手术或二期手术两套方案。
一一我院产科根据会诊的指导建议,进行术前复方碘溶液治疗,药物控制血压、血糖,监测宫内胎心情况、胎儿发育情况。
一一麻醉科内部针对该病例多次举行预案讨论,制定以全身麻醉为基础麻醉方案,加强围术期心功能及循环系统监测,尽可能确保围术期血流动力学稳定,做好甲亢危象的应急预案,减少围术期心、脑等并发症。
一一新生儿科产前充分评估病情及相关高危因素(可能出现呼吸抑制,且未排除先天发育问题,新生儿出生可能存在重度窒息甚至因先天性疾病死亡等),手术当天新生儿科派当日值班二线医生及住院总医师会诊,与产科医护组成复苏团队,共同做好濒死儿复苏准备等。
一一普外科严密制定甲状腺手术的实施方案,根据病情实际制定个体化术前复方碘溶液治疗计划,以便能在剖腹产后接续进行甲状腺手术。同时积极与重症医学科及新生儿科联动,提前制定相关专业救治方案,以确保母婴得以连续性治疗及安全。手术计划在6月18日进行。
一一
手术顺利进行
一一6月17日凌晨,产妇突发羊水破裂,产程发动,只能提前行急诊剖宫产。当天上午,医务科组织MDT团队再次紧急会诊,确定紧急行同期剖宫产联合甲状腺切除术方案。
一一产科启动应急预案,针对孕妇胎膜早破、重度子痫前期,进行氢化可的松的冲击和硫酸镁的药物解痉,积极联系麻醉科医师和外科医师进行紧急术前准备,联系新生儿科做好新生儿复苏抢救准备,将孕妇送手术室进行紧急剖宫产。
一一麻醉科立即进行术前相关准备,安抚患者情绪,建立动静脉通道,进行有创连续血压及连续新排量监测(proAQT监测系统),密切监护患者血压,心率及心功能变化,配合产科医生手术操作,同步施行全身麻醉,同时做好术中保温措施及围术期人文关怀。尽管术中出现心率骤升,血压波动等突发情况,但依靠术中可视化技术及连续血流动力学监护等精准麻醉手段、完备的围术期方案和及时的应对措施,在麻醉科、产科、普外科、新生儿科等相关科室的密切合作下,产科剖宫产手术顺利,娩出一成熟男婴,出生阿氏评分10分,立即转运至新生儿科治疗。
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产科进行剖宫产手术
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麻醉科施行精准麻醉,监控生命指征,为患者保驾护航
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一一随后普外科行甲状腺切除术。经过医务科加强现场协调,剖宫产及甲状腺手术顺利完成,母婴平安。
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普外科行甲状腺切除术
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一一产妇行甲状腺切除术后转入重症医学科监护治疗,当天下午顺利脱离呼吸机,拔除气管插管;并顺利转出重症监护室,转往内分泌科进行专科诊疗。
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产妇术后转入重症医学科监护治疗
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一一新生儿入新生儿科重症监护室后,予保暖,多功能监护,检测血糖低下,立即予足月配方奶喂养,但患儿吸吮力差,在吸吮足月配方奶时,予启用静脉输液补充葡萄糖及电解质满足生理需求。经治疗,患儿后续监测血糖均正常范围,吸吮力逐渐好转,停用静脉输液。患儿胎儿期长期受母体高甲状腺素水平影响,需高度警惕新生儿甲状腺功能或发育异常可能,如甲亢(发病率1%-5%)、甲状腺缺如等,可能出现高血糖、心律失常、激惹、抽搐等多器官功能异常表现,予密切观察临床表征,监测甲状腺素水平、心肌酶谱等处理。
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新生儿科重症监护室为婴儿安全保驾护航
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一一医院充分协调多学科团队研究,对产妇的风险充分评估,制定严密医疗方案,术前准备充分,术中配合默契,术后救治得当。6月30日,母婴平安顺利出院。
一一
汕头市中心医院

粤东疑难危重诊疗中心联盟

一一2019年《汕头市人民政府办公室关于印发汕头市支持创建区域医疗中心实施方案的通知》指定汕头市中心医院建设粤东疑难危重症诊疗中心联盟,开展疑难危重病例诊疗技术攻关。目前汕头市中心医院粤东疑难危重诊疗中心联盟由医务科负责日常协调工作,协调及调动医院各专业医疗专家解决疑难危重病例。
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