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市中心医院内分泌科以精细化治疗确立领先地位——致力打造粤东诊疗中心
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2016-07-29]  浏览数:1397       打印本页 关闭窗口





  日常生活中,人们谈起高血压、糖尿病、骨质疏松、痛风等常见疾病时都既感害怕又觉得无奈,患者到医院就诊时才知道这些病症与肥胖、甲状腺疾病等都属于内分泌代谢性疾病,并且因经济发展、不健康生活方式等原因致使这些疾病发病率大幅上升。记者近日采访时得知,据调查统计目前我国糖尿病的发病率已超过了11%。这些代谢性疾病治疗起来相当困难,又给患者的生活带来很多不便。如何使患者得到及时、专业的诊治,尽可能减少他们的痛苦和负担?近日,记者采访了市中心医院内分泌代谢病科。

  市中心医院内分泌代谢病科是集临床、科研、教学的多层次、相当规模的治疗机构,科室拥有一支老中青不同层次的医护队伍,经验丰富、学历层次高,使患者得到及时专业的诊断、治疗、护理。2015年住院病人达1000多人次,专科门诊量超过4万人次。该科主要诊疗关于代谢性和甲状腺两大类疾病,代谢性疾病包括糖尿病、高脂血糖、高尿酸血脂、高血压等;甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等。另外,诊疗范围还包括胰岛、肾上腺、胸腺、性腺、弥散神经内分泌系统等疾病。现已开展胰岛素泵治疗、72小时动态血糖监测、全院血糖动态管理、大数据库以及针对糖尿病的中心门诊。为进一步方便患者,该科还开展了快速血酮、糖化血红蛋白、尿肾功能系列检测。
  由于与广州金域检验中心的合作,且有医院影像学中心强大的硬件、软件支持,该科可完成内分泌及代谢病绝大部分疾病的诊断和治疗观察的实验室检查,结合该专科对糖尿病、甲状腺疾病、痛风、肥胖症、血脂代谢异常、内分泌性高血压、侏儒症、骨质疏松症、肾上腺及性腺等疾病的诊治有较丰富的临床经验,尤其在糖尿病难治性足病、内分泌性突眼等治疗上有独到之处;开展胰岛素泵强化治疗、甲状腺细针穿刺细胞学诊断技术,在肾上腺及下丘脑—垂体疾病的诊疗与相应外科合作使其水平处于粤东领先地位;每年成功救治潮汕地区大量糖尿病急性并发症及内分泌急症患者,临床上在已形成的一套科学、系统、完整的诊疗常规基础上不断体现精细化治疗,确立了粤东医疗内分泌界举足轻重的地位。
  今年3月1日该科搬迁新住院病房暨成立糖尿病诊疗中心至今,不到4个月间已成功抢救若干名糖尿病并酮症酸中毒昏迷、多器官衰竭患者;数例高龄糖尿病患者并高渗昏迷、脑血管意外;各种原因低血糖昏迷患者;一例高龄疑难危重的抗利尿激素不适当分泌综合征患者;二例垂体前叶功能低下并垂体危象患者;一例肿瘤继发高钙危象患者;一例原醛并严重低血钾患者;多名糖尿病足Ⅲ~Ⅳ期患者经过内科综合措施保守治疗后得到痊愈,避免截肢以减少患者致死致残率及高额医疗费。
  记者了解到,该科一直以来积极引进、开发新技术项目,加强亚专科建设,以树立区域性品牌效应,目前正借助市中心医院优势学科发展整合医学,加快骨质疏松、甲状腺、内分泌不孕不育、生长发育迟缓等亚专科的建设。
  目前内分泌病区设有病床44张,年收治患者一千多例,糖尿病诊疗中心每年就诊患者4万多人次。共有专业技术人员31名,其中主任医师1名,副主任医师2名,主治医师6名,住院医师4名;副主任护师1名,主管护师4名,护师5名,护士8名。


甲状腺治疗:救治患者于细微处


  普通成年人的体重一般都有几十公斤,相比之下,甲状腺这个仅有二三十克重的内分泌器官在人体里显得“毫无分量”。但实际上,甲状腺是人体最大的内分泌腺体,也是人体的重要器官,每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。
  平时大多数人并不知道甲状腺位于何处,但很多人知道“粗脖子病”就是甲状腺肿大。其实,有关甲状腺的疾病还有很多种。作为人体最大的内分泌腺体,它控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性,是包括人在内的脊椎动物非常重要的腺体。正因为这样,医生将甲状腺疾病与糖尿病等代谢性疾病并列为内分泌科的两大类疾病;也因为病情复杂又看不见摸不着,医学院的学生普遍认为内分泌学科和神经学科一样,“太难学了!”

“小蝴蝶”分泌激素调节人体代谢

  成年人的甲状腺是只有薄薄一层、二三十克重的小腺体,位于人体喉部气管第三、四软骨环前面,形状就像是一只张开翅膀的“小蝴蝶”。但是这只毫不起眼的“小蝴蝶”却不简单,它的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,对人体的影响很大,因为甲状腺激素的生物学作用主要有促进生长发育、对人体代谢的影响以及维持神经系统的兴奋性等。
  市中心医院内分泌科谢培文主任告诉记者,甲状腺疾病是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱,合成和分泌甲状腺激素过多、过少,所导致的一种常见内分泌疾病,主要包括:甲状腺机能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌,另外还有现在临床上常见的甲亢性心脏病。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时,应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能;当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时,应该注意有无甲状腺功能减退的可能;当你感觉颈部疼痛并有发热,尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况,应及时到医院内分泌科就诊。

准确诊断罕见病例

  医生告诉记者,临床上内分泌系统疾病男女均可见到,如甲亢、甲减等,而内分泌紊乱常特指女性内分泌紊乱,女性患者占绝大多数。人体一旦出现内分泌紊乱,正常生活就会出现问题。市中心医院内分泌科的医生们凭着多年的丰富经验,临床上诊断出多例罕见病例:
  前不久,一名女性患者以低钾血症住院,经检查明确诊断为肾小管性酸中毒。但细心的医生总觉得应该还有哪里不对劲,他从轻度口干眼涩等不典型的床边线索,通过追问患者病史、完善自身免疫指标检测,最后经唇腺病理确诊为患者得的是干燥综合征。此病例参加中山大学“临床教学技能大赛”病例讨论后获奖。
  记者了解到的另外两个病例也很有意思。一个生长发育迟缓、影像学提示垂体肥大占位的患儿,本来已准备进行手术治疗。经专家会诊确诊为应是原发性甲减,给予甲状腺素替代治疗,后来不但甲减症状改善、身高得到追赶,患儿垂体代偿增生的TSH组织也恢复了,这样就避免因误诊导致的不必要垂体手术。另一个例子是一名先天性甲状腺完全缺如的重度甲减女性,由于受高水平的血清TRH分泌刺激,出现高催乳素水平及泌乳现象。经过甲状腺素替代治疗后泌乳消失了,医生为她进行结合生长激素的治疗,后来发育得到了明显的改善。



糖尿病专科:成立诊疗中心方便患者


  米饭不能吃饱,水果不能吃多,甜品基本别碰,最好不要饮酒……这些让普通人感觉处处都有限制的条件,就是医生对糖尿病人的日常要求。记者采访了解到,糖尿病是一种由于人体胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。患者一旦被确诊患有糖尿病,除日常饮食、生活起居受到许多限制外,更麻烦的是由糖尿病引起的多种并发症:大血管并发症方面有脑血管疾病和冠心病等;微血管并发症方面有视网膜病变、肾病以及神经性病变等。

成立糖尿病:诊疗中心方便患者门诊

 糖尿病对人们的危害性这么大,如何提高我市包括粤东地区的群众对糖尿病及并发症的认识?今年3月1日,在市中心医院内分泌科新病区正式启用之际,医院挂牌成立了“糖尿病诊疗中心”。内分泌科谢培文主任介绍,这个中心与4月份开设的糖尿病门诊一起,连同病房统一由内分泌科管理,为患者提供初筛、检查、治疗、随访、健教等一站式服务。如糖尿病门诊负责门诊糖尿病患者的血糖管理,主要开展指尖血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、血酮等指标的快速检测;眼底成像、步态分析、周围神经病变筛查、糖尿病下肢血管系列治疗等糖尿病慢性并发症筛查;门诊患者胰岛素注射培训、饮食运动方式指导。该中心采用分段糖尿病管理方案,使患者全程参与自己的诊疗计划,获得个体化、综合的诊疗方案,提高糖尿病诊疗效果。同时通过对糖尿病综合规范管理,以吸引更多粤东地区的糖尿病患者到医院就诊。
  记者了解到,该中心在治疗糖尿病疾病方面有许多新亮点:
  一、组建以本中心为核心的多学科糖尿病足防治团队,建立装备先进﹑功能齐全的糖尿病足工作室,贯彻专业化治疗、多学科协作、预防为主的先进理念,整合糖尿病专科、整形科、骨科、血管外科和介入治疗医师等资源,积极开展下肢血管的介入检查和腔内治疗,形成专科特色,目的是要达到显著降低本地区糖尿病足的截肢率,减少患者的致残、致死率,努力将本地区糖尿病足的防治水平提高到一个新的高度。
  二、与眼科联手,打造糖尿病视网膜病变(DR)的综合管理。
  三、分设糖尿病专科护理门诊,由3-4位资深糖尿病专科主管护师进行糖尿病个体化教育如饮食与运动管理、药物使用指导、自我监测技术指导、糖尿病足伤口护理、糖尿病并发症筛查。
  四、开展胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的主要手段,进行72小时动态血糖监测,对糖尿病急性并发症、孕妇、围手术期及血糖难以控制的病人积累更丰富的经验。开展24小时动态血糖监测,糖尿病眼底病变及糖尿病周围神经病变的筛查等一系列工作。
  五、利用医院的信息化建设优势,构建糖尿病患者信息化管理中心和骨质疏松患者骨密度数据档案,建立大数据库进行全院血糖动态管理。
  六、开设营养专科,以营养指导作为治疗手段,成为粤东地区糖尿病专科治疗的一大特色。今年5月份开始,与药学部合作,每两周一次派出专门的药剂师在门诊向患者解答药物的副作用。
  七、建立糖尿病患者健康档案,引进先进软件系统,全程监控患者住院及院外的病情控制情况,系统化定期开展糖尿病随访管理。

体检应查餐后二小时血糖指标

  如何防止患上糖尿病?内分泌科主任谢培文告诉记者,家族遗传史、较胖者和年龄较大者这三种人群患上糖尿病的几率较大,临床上发现日常饮食和生活习惯也是患病原因。生活中想防止患糖尿病,一是注意饮食,二需加强锻炼。

  “糖尿病的诊断并不难:空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。它分为1型和2型糖尿病,前者发病年龄轻,后者多见于中老年人。”谢主任提醒说,如今每年坚持到医院体检已是许多市民预防疾病的“必备功课”,很多人拿到体检报告单后,看到上面血常规指标正常就放心了。但实际上,近年来医学界发现能检测糖尿病早期症状的,不是人们熟悉的早晨空腹验血,而是餐后二小时的血糖指标。所以,建议有需要的市民体检时加入这项检查。




摘自:《汕头日报》2016年7月29日八版



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