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急诊科成功救治一例“心室电风暴”患者
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2015-12-02]  浏览数:1713       打印本页 关闭窗口

  “医生,请你们尽力治疗我父亲,不要放弃抢救”
  “在这方面,我们医护人员和你们的立场是一致的,我们会尽全力抢救。”
  上述对话发生在我院急诊科红区监护室,当时是11月10日凌晨4点,一名反复发生室颤/室速的患者已经抢救了超过2个小时。
  该名患者于11月10日凌晨1点45分由家属送入急诊大厅。患者来诊时躁动不安,伴有呕吐,自觉胸闷不适;1小时前该患者曾出现肢体抽搐,大小便失禁,面色发绀,症状持续约数分钟逐渐缓解;患者既往有心脏瓣膜病,心律失常病史,起病前有咳嗽、发热症状。分诊护士吴林健及值班医生梁健欣医师评估病情后,判断病情严重,立刻平车接诊患者进入红区监护室。护士洪绿荣、郑静慧、张城钊立刻进行给氧、接入心电监护,检测血糖、血酮,建立静脉通道……患者的病情迅速直观的反映在监护仪上——频发多源性室性早搏。值班医生意识到病情危重,立刻口头下达医嘱:利多卡因负荷量静注后微泵维持,静脉滴注门冬氨酸钾镁,抽血化验。同时向患者家属交代病情:可能是恶性心律失常,阿斯综合征,病情危重,随时可能再发作并危及生命。
  1点50分,患者再次出现抽搐,心电监护提示室颤发作。医护人员随即给予胸外电除颤,并予胸外心脏按压,患者心律转为房颤律,仍有频发多源性室性早搏。其后多次出现室颤/室速发作,经数次电除颤后仅能短暂维持房颤律,随后再发室颤/室速。值班医生考虑诊断:心室电风暴,随即请内三科倪楚民医师会诊协助抢救,先后予肾上腺素,胺碘酮、艾司洛尔抗心律失常治疗,并予纠正酸中毒,抗感染,镇静治疗。期间急诊科还同时接诊了急腹症、脑出血等危重病人,亟需其他有丰富抢救经验的医师到场支援,遂请ICU翁慧纯医师协助抢救。患者已行气管插管术,予机械通气治疗等抢救措施已超过2个小时,患者室颤/室速仍反复发作,于是出现文中开头一幕。
  经过医护人员坚持不懈的抢救,反复电除颤终止室颤/室速,配合抗心律失常药物治疗,患者心率逐渐下降,室颤/室速发作有部分可自行转律,需要电除颤终止室颤/室速的间隔时间也越来越长。在5点40分最后一次电除颤后,患者转为窦性心律,多源性室性早搏逐渐减少,继续予抗心律失常药物维持治疗,没有再新发室颤/室速。从患者室颤发作至恢复正常心律,历经6小时的持续抢救,一共进行电除颤44次,抢救取得圆满成功。当天中午患者转至ICU继续监护治疗4天,现已转至普通病房康复中。
  心室电风暴亦称交感风暴,是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常,是指24小时内发作2次或2次以上伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。发生心室电风暴的患者死亡率高,预后差,抢救难度极大。本例心室电风暴患者抢救成功,是我科注重专科内涵、分区分级诊疗、科学预警分流管理的体现,也是我科医护人员团结协作、团队作战所取得的成果,更是我院多学科合作,成功抢救急危重患者的典范。同时,本例患者抢救成功,也离不开和谐、信任的医患关系。(急诊科)

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