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冷热交融,治疗肺癌
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2014-03-10]  浏览数:2115       打印本页 关闭窗口

——呼吸内科开展首例经电子支气管镜冷冻治疗晚期肺癌手术


  近日,我院呼吸内科利用电子纤支镜和冷冻治疗仪,成功开展了首例电子支气管镜下的介入冷冻技术,使我院的呼吸内科诊疗水平上了一个新的台阶。
  患者黄某,男,59岁,因“反复咳痰、气促1月” 于2014年2月15日入院。入院时胸部CT检查提示“右肺占位、右中间支气管截断、右中下肺阻塞性肺炎,考虑右肺癌并多发肋骨转移”。行纤支镜检查,镜下见右中间支气管肿瘤,右肺中叶、下叶开口阻塞,纤支镜无法通过,经肿瘤活检提示为“鳞癌”。如果能设法将右中间支气管肿瘤阻塞解除,患者气促症状有望改善,并且能避免反复的阻塞性肺部感染。且患者肿瘤已有远处转移,无开胸手术指征,而且面临着创伤程度大,围术期并发症多以及术后功能恢复时间长等问题。黄斌主任组织全科大讨论,认为患者有行电子纤支镜下气道肿物冷冻治疗术的指征。2014年2月25日上午,在气管插管全麻下,黄斌主任为患者行电子纤支镜下气道肿物冷冻治疗+射频消融术。整个手术时间大约1小时,过程非常顺利,出血量很少;术中采用冻融、冻切、射频相交替的方法切除了患者右中间支气管处大部分肿瘤,打通右中叶、右下叶部分支气管开口。术后,患者气促症状较术前减轻,复查胸部CT见原阻塞性炎症明显好转。
  据黄斌主任介绍:近端气道良恶性肿瘤是长期困扰呼吸科和胸外科医生的一大临床难题,传统手术治疗常由于其创伤程度大,围术期并发症多以及术后功能恢复时间长等原因,使其临床应用受到了很大限制,且很多患者发现肿瘤时已属晚期,失去外科手术治疗机会,但若不进行有效的针对性治疗,患者常由于近端气道的阻塞而承受反复发作的肺部感染、活动后胸闷、气促、呼吸困难,甚至随时有痰堵窒息的危险。气道冷冻治疗技术是一种古老而又有生机的消融治疗技术,其原理是应用致冷物质和冷冻器械产生的低温作用使靶组织细胞坏死及脱落,达到治疗疾病的目的,是一项安全、有效、价廉且相对容易掌握的一项技术,主要用于气道腔内良、恶性病变的治疗。对气道腔内恶性病变,冷冻治疗能有效地改善临床症状,提高患者的生存质量及延长生存时间。
  冷冻治疗的优势在于(1)容易控制深度,因而穿孔风险小。(2)不损伤软骨及结缔组织,因而在气道腔内进行冷冻治疗安全性高。(3)由于没有高频电灼效应,因而可用于装有起搏器患者的治疗。(4)冷冻系低温治疗,无失火危险。(5)费用低廉,容易掌握,方便广泛开展。(6)不损伤支架,可用于气道支架内良、恶性组织增生的消除治疗。其适应症包括:(1)气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗及切除。(2)气管、支气管腔内黏膜及黏膜下原位癌、浅表癌的有效治疗。(3)气管、支气管良性病变的根治性治疗。(4)气管、支气管腔内异物的摘除。(5)气管、支气管腔内黏液栓、血凝块及肉芽组织的去除。(6)可见的良性或恶性病变引起的咯血。(7)化疗及放射治疗恶性肿瘤的辅助治疗。




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