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内科胸腔镜——呼吸内科医师的第三只眼睛
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2013-08-05]  浏览数:2748       打印本页 关闭窗口

  胸腔积液是呼吸科常见的疾病,肺胸膜和肺外疾病均可引起。传统的胸腔穿刺、胸水病理检查、闭式胸膜活检等存在着阳性率低、风险大等不足。我院呼吸内科(内六科)开展的内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术,对胸腔积液等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
  患者陈某,31岁,因“进行性胸闷、气促1月余”入院。入院查胸部CT示:纵膈肿瘤、双侧胸腔积液、心包积液。患者纵膈内肿瘤压迫心脏、血管出现明显气促、颜面上肢浮肿,病情危重,急需取得病理组织确诊肿瘤性质以尽快制定治疗方案。针对患者病情急重、纵膈肿物穿刺活检风险大的情况,内六科经过全科讨论,根据患者合并胸腔积液的情况,决定从胸膜病变入手,行内科胸腔镜检查术+活检术为患者明确诊断。经过周密的术前准备,患者在入院后第三天送手术室行内科胸腔镜检查,术中见胸膜多发结节,予活检送病理检查。术程顺利,术中术后患者生命体征平稳,无特殊不适。术后病理示:弥漫大B细胞淋巴瘤,转肿瘤科继续治疗。为患者诊断及治疗方案的制定争取了宝贵的时间,降低了手术活检的风险。目前,患者已完成第一期化疗,顺利出院。
  据我院呼吸内科主任黄斌介绍,内科胸腔镜主要用于诊断,同时也可以进行部分胸腔内治疗。其主要适应证为:1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液;2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期;3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗;4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期,局部治疗也是内科胸腔镜的适应证;5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液,准确率几乎达到100%;有助于明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案;此外,对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义;通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液(如:乳糜胸)。相信不久的将来内科胸腔镜作为继支气管镜后呼吸科医师的第三只眼睛,会成为呼吸科医师必须掌握且相当实用的诊疗技术。

术中操作


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