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内六科成功施行电子支气管镜下等离子射频消融联合记忆合金支架置入术治疗大气道狭窄
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2010-12-14]  浏览数:3060       打印本页 关闭窗口

  近期,我院内六科成功为一名患有“上段主气管内肿物”的老年患者成功施行了电子支气管镜下等离子射频消融联合记忆合金支架置入术,填补了粤东地区在此项技术上的空白,也标志着内六科的内镜介入技术又迈上了新台阶。
  患者侯某,男,63岁,因“胸闷、气促、心悸、咳嗽2月余”于外院拟“冠心病、支气管哮喘”治疗,但症状无好转,遂于2010年7月12日转至我院内三科就诊,经胸CT检查提示“上段主气管内不规则肿物影突入气管腔内,气管明显狭窄”。请内六科黄斌主任会诊后,予行纤维支气管镜检查,镜下见上段主气管(近声门处)内实性肿块,表面血管丰富,肿物几乎完全堵塞气管,纤支镜勉强绕过肿物与气管间隙,见左右主支气管及其各分支均通畅。患者病灶主要位于上段气管,如果能设法将该病灶切除,患者气促症状有望治愈,但经耳鼻喉头颈外科、胸外科、肿瘤外科各科会诊后,均表示因肿物位置特殊,传统手术方式的创伤和风险极大,而患者由于经济及病情等原因又无法转上级医院治疗。如何切除该肿物使气道再通,以解除患者的痛苦?这对内六科的医护人员提出了新的挑战。
  面对难题,内六科的医护人员迎难而上,积极行动起来。黄斌主任马上组织全科针对该特殊病例进行了反复讨论,最终决定予行局麻下电子支气管镜下等离子射频消融术。在经过积极细致的术前准备后,8月29日,手术按计划进行,但由于肿物较大,局麻下气道管理困难,术中患者出现了心跳、呼吸骤停,医护人员立刻给予气管插管等心肺复苏术,最终把生命抢救回来了。但是,针对这样特殊的病例,如何安全施行手术,达到预期手术效果,成为摆在内六科医护人员面前更加严峻的挑战。黄斌主任再次组织全科大讨论,讨论结果一致认为:由于患者肿物位于上主气道(靠近声门处),并且气道狭窄非常明显,可予先行气管切开后再于全麻下施行手术。经耳鼻喉科林炘副主任医师协助气管切开及积极细致的术前准备后,10月24日,黄斌主任在林茂煌主治医生及麻醉科林梓霞医师的默契配合下,在全麻下终于成功为患者施行了电子支气管镜下等离子射频消融术,并在广州市第一人民医院呼吸内科赵子文主任的指导下同时置入记忆合金支架,手术过程顺利,出血量也很少,术后患者恢复良好,术后5天脱离呼吸机,术后10天拔除气管套管,能正常发音,下地行走也无明显气促及胸闷等症状,生活质量明显提高,近日康复出院。
  大气道肿物致气道狭窄后,影响呼吸通气功能,患者十分痛苦,生活质量下降,严重者甚至导致呼吸衰竭死亡。该病早期诊断困难,许多病人由于误诊漏诊失去治疗机会,晚期则病情加重无法转诊。近年来,随着呼吸道介入技术的发展,等离子射频消融、高频电刀、微波、激光、冷冻等技术在支气管镜下治疗的应用,尤其是镍钛合金记忆支架的应用,使这部分患者有了新的治疗方法,该技术能有效解除患者的呼吸困难,提高患者的生活质量。等离子射频是一种非接触式的电凝固式技术,带有APC探头到电极电离氩气形成氩等离子体,在探头和组织之间形成非接触式高频电流,通过热效应使组织干燥挛缩、凝固和失活,达到凝切病灶和止血功能。
  支气管镜下介入治疗技术是近年来开展的呼吸内科新技术之一,由于创伤小,疗效快、确切等优点,解决了传统内科医生无法解决的难题,深受广大医生和患者欢迎。我院内六科自2007年率先在粤东开展支气管镜下等离子射频消融术以来,不断拓展呼吸介入技术的应用范围,支气管镜检查和治疗例数、内科胸腔镜和CT引导下经皮肺胸活检检查例数逐年上升,手术难度不断提高。由于气管支气管解剖结构的复杂性和多变性,电子支气管镜下等离子射频消融术联合记忆合金支架治疗气道狭窄,与其他支气管介入技术比较,手术难度较大,其中由以上段主气管难度最大,目前经电子支气管镜下治疗中心气道狭窄的病例国内报告尚少。近期我院内六科所成功开展的“电子支气管镜下等离子射频消融术联合记忆合金支架治疗大气道狭窄”新技术,标志着我院支气管镜介入技术实现了一次新的跨越,水平居粤东领先,为广大患者带来福音。
报道:张盛斌


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