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内六科成功开展粤东地区首例内科胸腔镜检查术
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2007-07-03]  浏览数:3084       打印本页 关闭窗口

  今年6月7日,内六科(呼吸内科)成功为一名84岁杨姓老年患者施行“内科胸腔镜检查术”。据悉,内科胸腔镜技术目前仅省城少数大医院有开展。
  患者为潮阳贵屿人,因胸闷、干咳、气促一月余,加重10多天于2007年5月22日入院。入院时X线胸片检查发现左侧胸腔大量积液。入院后4次行穿刺抽液术,每次均从其左侧胸膜腔里抽出1000多毫升血性液体,但积液很快又复发。经CT扫描检查、胸积液病理细胞学检查,细针胸膜活检术等多种检查,均提示有炎症存在和肺部感染可能。内六科经认真讨论分析,认为炎症尚不能解释全部临床体征,必须施行胸腔镜检查术进一步确诊。手术由黄斌医生操作,于6月7日上午10时先行人工气胸术,注入过滤空气800毫升。下午2:30,在病人左侧腋中线第五肋间消毒后局麻,切开皮肤约1厘米,用穿刺器钻过胸壁,进入患者胸膜腔。撤出穿刺器,插进导管鞘,将带冷光源的目镜穿进胸膜腔进行直视观察。发现患者左侧胸膜腔脏层和壁层各有数个米粒大黄色结节,改用活检钳准确钳取3个小结节送病理检查。术后第二天病理报告,检查结果为“胸膜转移性鳞癌”。困扰医务人员的病因诊断顿时明了,治疗措施马上确定。经过一个疗程的胸腔内化疗,患者顽固的胸积液明显减少,气促、咳嗽好转,于6月12日步行出院,以后只需定期回医院接受胸膜腔注药治疗即可。
  内六科于去年购进德国STORZ公司产内科胸腔镜和配套器械,经过一段时间的进修学习,现已较好掌握了内科胸腔镜技术。首例成功开展的患者年龄达84岁,操作难度和风险较大,说明该科技术专科技术水平上升了一个层次。(孙树源)

内科胸腔镜检查术小知识

  1910年Hans Christian Jacobaeus 内科医生在慕尼黑医学周刊上发表一篇题为《膀胱镜在浆膜腔检查中的可行性》论文,详细描述了在局麻下抽出胸腔积液后,将空气注入胸膜腔,利用其自行设计的套管针及Nitze 膀胱镜对2例胸腔积液进行了检查,最后诊断为结核性胸膜炎。以后他继续在此领域进行研究,并对40例胸膜粘连患者进行了松解术,于1925年发表了论文《120例胸膜疾病患者的诊断和治疗》。自此胸腔镜下粘连带松解术在世界范围内得到了广泛应用。但直至20世纪60年代,胸腔镜在诊断方面的作用才再次引起人们的注意。我国于20世纪50年代开始应用胸腔镜行胸膜粘连带的松解术,于80年代在上海、山东及广东等地逐渐开展胸腔镜疾病诊断、气胸的简单治疗和恶性胸腔积液的胸膜粘连等。
  与外科胸腔镜不同,诊断性胸腔镜在局麻的条件下即能进行,主要用于胸腔疾病的诊断。胸腔镜检查术适应症:①原因不明的胸腔积液;②自发性气胸;③弥漫性肺疾病;④纵隔肿瘤;⑤邻近脏层胸膜的局限性肺病灶、胸壁及膈肌病变;⑥慢性脓胸。(摘自《介入性肺病学》)


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