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飞来砖墙砸破寰椎,高难手术固定融合
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2006-12-07]  浏览数:2959       打印本页 关闭窗口

——我院骨科成功施行“第1、2颈椎椎弓根钉固定融合术”


  陆丰甲子人钟某某,男,38岁,11月一天中午路过某民宅工地时,忽被从三楼倒下的砖墙砸倒在地,当时头颈流血,昏迷不醒。苏醒后自觉颈部疼痛,四肢麻木无力。当地医院初步处理伤口后送我院外七科(骨科)住院治疗。经CT检查,确诊为:第1颈椎骨折并寰枢椎半脱位、第6颈椎骨折、第5颈椎棘突骨折、脊髓损伤并高位不完性瘫痪等。
  第一颈椎又叫寰椎,是头颅与脊柱连接的第一个椎体。寰椎骨折,意味着头颅丧失脊柱的有力支撑,稍有不慎导致头颅移动错位,从大脑生长出来的脊髓必将受到严重损伤,这将导致伤员猝死,轻则从颈部以下全身瘫痪。治疗第一颈椎骨折绝大多数医院采用枕—颈融合的手术方式,即将头颅枕骨和第2、3、4颈椎均固定融合成一体。这一术式虽能牢靠固定骨折,但最大的缺点是手术后颈椎丧失了大部分的曲伸和旋转功能,给病人生活带来很大不便。2003年外国学者首先报道了第1、2颈椎椎弓根钉固定融合术治疗第一颈椎爆裂性骨折取得良好疗效后,我国北医三院和广州军区总医院紧接进行解剖研究并应用于临床,但由于此手术风险和难度极高(是目前颈椎外科中难度最高、风险最大的几个手术之一),自2003年至今国内开展的例数非常有限,省内也仅有2—3家大医院做过此手术。从患者年纪较轻术后生活、工作方便出发,我院骨科主任、中山大学硕士生导师林本丹决定采用手术风险和难度极高的“第1、2颈椎椎弓根钉固定融合术”为患者治疗。该手术之所以风险和难度极高,是因为固定第1、2颈椎椎弓根钉的进钉点紧挨着脊髓、椎动脉、大静脉丛和神经根,进钉的位置和方向稍有偏离,就可损伤中枢神经、神经根或大血管而引起患者死亡或瘫痪,但优点是既能将骨折牢靠固定,又能最大限度地保存颈椎的运动功能,且术后很快可起床活动。
  经过周密准备,由林本丹主刀于近日顺利施行手术,在陈春雷医生和郭春明麻醉师的配合下,成功完成第1、2颈椎椎弓根钉固定融合术,同时完成了第6颈椎骨折和第5颈椎棘突骨折的内固定术。手术历时仅两个半小时,出血仅约200毫升,其高超的手术技术令人叹为观止。术后一周,患者在佩戴颈托情况下已经能坐起,复查CT片显示四根椎弓根钉位置准确,固定牢靠。手术的成功标志着我院骨科的脊柱外科技术又上一新台阶,达到国内先进水平。据林本丹介绍,这一手术项目也适用于其他原因引起寰枢椎不稳的病人。(孙树源)

图为手术后术野情况



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