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医疗政治理论文章之一
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2009-04-24]  浏览数:1606  打印本页 关闭窗口

深化医疗体制改革  提高人民健康水平

 

                        作者:王双乐

    

    一场“非典”的肆虐,表明了疾病的复杂多变性,人类对疾病认识的未知领域永远存在,对疾病的斗争永不会停止。一场对“非典”的战斗,证明了广大医务工作者忠于职守、团结协作、勇往直前的高尚品格,同时也暴露了诸多方面的弊端或不足,给我们带来教训和反思,以此为契机,我就如何深化医疗体制改革,以提高人民健康水平等方面提出几点看法,以供探讨。

一、健全科技创新及成果推广应用的机制,促进医疗水平的提高

    科技创新是医疗水平进步的重要动力,从传统外科手术到显微手术再到微创手术,从重视病变的广泛切除到重视组织器官功能的保护与恢复,从经验医学到循证医学,无一不体现了医学的创新与发展。科技创新是以基础或临床研究为核心的,相关资料表明,医学科研中简单重复、实用性不强、论点主观片面、立足点低甚至伪造抄袭等现象大有存在,科研立项作为个人晋升和荣誉硬性指标的体制客观上助长了这些现象的产生,因此进一步完善和健全科技创新的机制刻不容缓,政府应加强对科研项目及基金的宏观调控,着重解决对人民健康危害性大、影响普遍的疾病问题,有计划地设立专项研究基金,将科研基金向优势机构或部门倾斜,临床和基础研究各有侧重;鼓励多作一些大样本、长期的、随机双盲的对照研究,注重研究的科学性、实用性和先进性;建立各个科研或医疗机构之间的协作与沟通机制,实行资源与信息的共享,既可以避免重复劳动和投入,又可以集中力量进行攻关,对“非典”病原体的发现、基因测序及相应抗体的制备,正是多个机构之间分工协作的结果。

    科技成果一旦产生,就存在转化和推广应用的问题。许多实用型成果被束之高阁,或仅在少数医疗机构应用,对同一种疾病的认识和诊疗模式,在不同医院之间可能存在很大的差异,一些基层医院至今仍在应用已被淘汰的数十年前的诊疗思维和术式,无疑将对人民的健康造成损害,医务人员的素质、技术成本和患者的经济状况是影响成果应用的主要因素,一方面应强化医疗技术培训制度,医务人员要加强业务学习,提高综合素质,培养创新的意识和精神,不断更新充实专业知识和技能。“非典”早期流行阶段,一些医务人员对传染病的防护和隔离认识不足,造成自身感染和疾病的传播,这是一个深刻的教训;另一方面对适合我国国情的、价值较大的科技成果,应建立宣传、培训和推广的机制,对那些业以废弃的、对人民健康不利的诊疗技术应坚决予以取缔,政府要责无旁贷地作好组织工作,有关机构和专家要事无巨细地作好实施工作,社会各界得义不容辞作好配套工作,并逐步纳入法制化管理的轨道。医疗水平既不能盲目攀高,更不能停滞不前,而应脚踏实地求创新、求发展、求进步,实实在在为人民健康服务。

二、合理配置医疗资源,实现社会效益和经济效益最优化

    医疗资源主要包括医疗机构的规模设置、资金设备、人员技术等因素,它的配置和利用与人民的健康息息相关。我国医疗资源配置不合理的现象相当普遍,许多城市和经济发达地区医疗资源富集,医院密布,人员集中,大量高档设备闲置,造成浪费,而老少边穷地区却缺医少药,政府对此应加强宏观调控、管理的职能,根据疾病情况、人民健康需要来合理配置资源。“非典”从早期流行到最后被控制,与政府部门及时设立定点医院、配备充分的人员设备密切相关。深化人事制度和分配制度改革,建立激励机制,鼓励人才流动,使医技人员的配置趋向合理。建立资源共享的机制,实现优势互补,最大限度发挥资源的价值。“非典”时期,各地乃至全国范围内的资源得到了整合与交流,发挥了积极的作用。有关专家强调应同时推进属地化管理和全行业管理,并加强立法,依法管理,实现资源合理配置和利用。

    从另一角度讲,患者也是一种医疗资源,也有一个合理配置的问题。不同病情的患者在与之相适应的医疗机构诊治才可能达到最佳的效果,否则就造成对这一资源的浪费或过度利用,而且会对人民的健康造成损害。对医疗机构应实行医技项目的“准入制”,避免滥诊滥治;有关职能部门可在全国范围内建立公共医疗卫生信息系统,加以正确公布、宣传和引导,使患者和医疗机构之间能够双向选择,实现“双赢”的局面。

    只有合理配置医疗资源,并使之被患者和医疗机构均得到充分利用,才能发挥出最优的社会效益和经济效益。

三、完善应急反应机制和社会保障体系,确保人民生命健康

   “非典”的突如其来,使政府、医疗机构和社会缺乏及时有效的反应,在组织、信息、患者隔离乃至社会秩序等方面一度出现混乱的局面,这给我们如何处理突发性公共卫生事件提出了新的课题。应当建立和完善处理这类事件的应急反应机制,在这一机制里,应包括正确的组织指导、公开透明的信息发布、各机构间的协作与支持、行之有效的医疗措施、对患者乃至群体的监管、全社会的配合以及维护正常的社会经济秩序等诸方面的内容,一旦出现突发事件,这一机制能迅速反应,准确发挥作用,对及时控制疫情、确保社会和经济稳定有着极其重要的意义。

    疾病的诊疗需要经济作为支撑,一些疾病的治疗常常耗费巨大,特别对于贫困和农村人群来说,他们的健康往往得不到保障,应当进一步完善社会医疗保险制度,将适保人群扩大到贫困和农村人口,采取国家、社会和个人共同筹措资金的办法;发动医疗机构和社会各界的力量,设置全国性医疗救助基金,减免贫困患者的医疗费用,对特殊病种或群体提供医疗帮助;集中使用社会捐款;加大对疾病预防和普查的力度;逐步完善国家福利制度和措施,增加投入,使全社会公民的健康权得到保障。

    另外,制定和完善医疗事故责任保险条例,加强对医疗机构的依法管理和合法保障,使医务人员既遵循职责,又敢于开拓进取,医疗技术在探索中不断发展,人民的健康水平才能不断提高。

    总之,医疗体制改革要多方面、多途径、有步骤地进行,要求我们贯彻“三个代表”重要思想,求创新、求发展、求真务实,始终把广大人民群众的健康和利益放在首位。

 

      (注:原文发表于《中国医学理论与实践,2003,9.


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