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食管癌微创手术的疑问与解答
来源: http://www.sthospital.com              提稿时间:[2009-10-06]  浏览数:3171  打印本页 关闭窗口

食管癌微创手术的疑问与解答Jun-hui fu

 

        

·         传统的食管癌手术是怎么做的?

·         什么是食管癌的微创手术?为什么要采用微创手术来切除食管癌?

·         腔镜食管癌切除手术始于何时?技术成熟吗?

·         腔镜食管癌手术怎么做

·         腔镜食管癌手术的优点有哪些?

·         哪些病人可以选择腔镜下食管癌手术(适当症及禁忌症)

·         腔镜手术能够与开胸一样彻底切除吗?

·         了解食管癌更多的相关知识

问:传统的食管癌手术是怎么做的?

答:食管是人体消化系统的一部分,它连接喉与胃,是食物的通道。食管的大部分位于胸部,小部分在颈部和腹腔。

食管癌手术是肿瘤外科的常见手术,传统的手术方法一般需要作颈、胸、腹三个切口:先开胸,将食管大部分切除,再开腹,游离胃,然后将胃从腹腔提到颈部,与剩余的食管吻合。如下图所示。

 

 

问:什么是食管癌的微创手术?为什么要采用微创手术来切除食管癌?

答:食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的首选治疗手段,早期食管癌通过手术切除有望达到治愈。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢,术后并发症及死亡率高。

胸腔镜腹腔镜等微创外科技术的应用,使减少食管癌手术创伤,减少围手术期并发症及死亡率成为可能。微创技术是外科学发展史上的里程碑,胸腔镜,腹腔镜是微创外科技术的重要组成部分。随着腔镜技术的完善,其适用范围不断扩大。电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少的优点,近年来已逐步应用于食管癌的治疗。

问:腔镜食管癌切除手术始于何时?技术成熟吗?

答:肿瘤外科在20062月率先在粤东地区开展胸腔镜食管癌切除术,20099月又开展了广东省首例腹腔镜联合胸腔镜食管癌切除术,至今已完成数十台手术,无一例死亡或发生重大手术并发症,病人均顺利恢复,术式已经成熟、定型。

问:腔镜食管癌手术怎么做?

答:腹腔镜联合胸腔镜食管癌切除术的方法可用以下病例手术过程为例:患者女,66岁,因患胸中段食管癌入院。2009.09.04,由傅俊惠主任医师带领郑春鹏医师和李卓毅医师,麻醉科郝国明主任医生麻醉,应用胸、腹腔镜联合食管癌根治性切除手术。先用腹腔镜通过腹部几个钥匙孔大小的小孔,行腹腔淋巴结清扫,并游离胃作成管状胃,游离腹段食管;再用胸腔镜通过胸部的小口,行纵隔淋巴结清扫,并游离、切除大小约5cm食管肿瘤,将腹腔镜已经游离的胃上提、并与食管吻合,重建消化道。整个手术一气呵成,出血仅100ml,术后病人恢复良好,自诉没感到切口疼痛,术后第二天就能下床活动,五天进食,术后七天痊愈出院。

食管癌胸腹腔镜手术操作孔示意图(上)

传统食管癌切除手术切口与微创手术操作孔对比示意图(下)

 

传统食管癌切除手术切口

腹腔镜操作孔

 

问:胸腹腔镜食管癌手术的适应症及禁忌症有那些?

答:理论上,腔镜食管癌切除术适合于所有的早期食管癌患者(即肿瘤未侵出食管粘膜层或粘膜下层),不适合于所有侵出食管外膜的食管癌患者。目前我科腔镜切除食管癌的手术适应证标准是:贲门癌;胃镜检查提示食管癌口测端距门齿22cm-- 40cm者;肿瘤末侵出食管全层,长度小于5cm,纵隔淋巴结无广泛转移。不适合腔镜食管癌切除的病人有:肿瘤外侵明显;瘤体巨大,长径>5cm;术中不能耐受单肺通气者;广泛胸膜腔、腹腔粘连者。

问:腔镜食管癌手术的优点有哪些?

答:1,最大优点是结合镜像放大可以改善操作视野;

2,手术操作更精细,有助于上纵隔淋巴结清扫, 能够在不损伤神经的情况下准确地施行淋巴结清除术,比以前的食管癌根治性切除术更能安全地达到根治目的,大大减少创伤 ,因此,胸腹腔镜手术符合肿瘤学治疗原则,完全能够达到肿瘤根治的效果。

3,减少术中出血(出血量仅为常规手术的1/4)。

4,减少术后肺部感染,心律失常,胸部切口疼痛,术侧上肢的活动障碍等并发症,由于对术后肺功能影响小,使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术 。我科近来对一例78岁食管癌实施腔镜食管癌手术获得成功,术后8天顺利康复出院。

5,促进患者早日康复,减少术后住院时间,减少医疗费用,尽快进行术后肿瘤综合质疗,提高劳动力,并改善患者术后的生活质量,从而改善食管癌患者的预后。

问:胸腹腔镜手术能否达到肿瘤根治的效果?

答:有人认为胸腹腔镜不能彻底切除食管癌,这是理解上的一个误区,实际情况并不是不是如此。因为电视胸腹腔镜能提供很好的视野,充分暴露胸腹腔内食道及胃等周围组织结构,加上良好的深部照明,使术野得以放大,能更清晰地暴露手术野,精细的操作器械使肿瘤的切除以及淋巴结的清扫较传统开胸手术更易操作,而且胸腹腔镜手术是在密闭的胸、腹腔内进行细腻的操作,对身体重要器官功能的干扰很小,几乎没什么出血,所以手术更安全。

国内外较多文献报道均认为,胸腹腔镜下淋巴结清扫并不困难,能够达到根治性切除,而且与常规开胸组相比淋巴结清除率及清扫范围无明显差异。为了探索电视胸腹腔镜下食管癌切除术的适应症和禁忌症,手术的可行性,安全性和疗效,从20062月-20088月,傅俊惠医师先后应用电视胸腔镜辅助小切口行食管癌切除术24例。取得了成功,并已经在国家级杂志发表论文3篇,引起广泛好评。我们的研究结果也提示,胸腔镜下淋巴结清扫与常规开胸组相比淋巴结清除率、清扫范围及所清除的淋巴结转移率与转移度均无差异。

食管癌常识

食管癌是常见的一种恶性肿瘤。我国北方较南方多见,男多于女,发病年龄大多在40岁以上。潮汕地区食管癌的发生率居国内前三位,近三十年来,我科巳行食管癌切除术五千多例。基本症状: 早期食管癌其症状多为非特异性,多数病人没有引起重视而延误病情。

临床上常见的症状为: 1.进食吞咽梗阻感 最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。  2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。  3.食物滞留感或异物感 咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉。 4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 中晚期食管癌最常见的典型症状为进行性吞咽困难,先是难咽干的食物,继而是半流质,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。

检查手段: 对任何可疑病例都应做食管吞稀钡x线双重对比造影检查,早期可见:    局限性粘膜皱襞增粗和断裂;    局限性食管壁僵硬,蠕动中断;    局限性小的充盈缺损;    小龛影。晚期多为充盈缺损,管腔狭窄或梗阻。对高度怀疑又未能明确者,应行纤维食管镜检并在直视下活组织作病理组织学检查。食管拉网脱落细胞学检查有助于癌的早期诊断。采用计算机断层扫描(CT)、超声内镜检查(EUS)来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔淋巴结或腹内脏器转移等。    

基本治疗方法: 食管癌的治疗分手术治疗(首选治疗)、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗,包括:放疗+手术;放疗+化疗+手术;化疗+手术;手术+放疗。结果显示综合治疗效果最好。    

预后情况及建议: 食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食道癌无转移外侵者5年生存率60%,已外侵转移或中段食道癌5年生存率小于25%,平均5年生存率181%~408%,但国外报道食管癌预后甚劣,5年存活率不到5%。早期及部分中期食管癌首选手术治疗,术后辅助放、化疗;中、晚期食管癌宜采取放、化疗及中医中药治疗,部分病例经过综合治疗后肿瘤缩小,仍可采用手术切除。

 肿瘤一级预防包括:注意饮食,加强粮食保管,防霉去毒,食用新鲜蔬菜水果,改变不良饮食习惯,少食辛辣、粗硬、太烫的食物,服用维生素C,以减少胃内亚硝胺形成,加强早查早诊早治疗的措施。   

 


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